寿光人注意了!关于医保,你需要知道这些事!

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寿光日报讯 有个头疼脑热,再也不用因为害怕花太多钱,而把看病日期一拖再拖;生病住院,有医保“保”着,能报销一半多;去潍坊住院,如果缴纳了二档医保,可以直接住院而不用办理转诊手续……渐进性的医保改革,令百姓获得感明显增强。这一切,归功于我市城乡一体居民基本医疗保险制度的实施。

2015年1月1日起,新农合和城镇居民医保制度整合后的居民基本医疗保险制度正式运行。两年来,我市大力推进社会保障体系的建设,不断完善城乡居民基本医疗保险制度,对帮助群众抵御重大疾病风险起到了重要作用,减轻了群众负担,缓解了群众因病致贫、因病返贫现象的发生,维护了社会稳定,城乡居民医保可以说是群众受益最大、受益最广的一项民心工程。

“医保是让老百姓得实惠的大好事”

2014年,市民张女士的父亲因恶性肿瘤而住院,两年来大大小小的医疗费用不是小数目,不过让张女士比较欣慰的是她每年给父亲缴纳了居民医保,大大减轻了家庭负担。

“从14年开始,父亲陆陆续续住了近两年院,最近一次手术花费了将近四万元,入二档医保报销了将近三万块钱。”11月6日,记者在市人民医院的病房中见到了市民张女士,她正忙着为父亲接热水、削水果,提起住院的花销,张女士说,“父亲住院属于居民医疗保险参保范围,二档医保能报销一大半,政府这医保政策为我们解决了大问题。

”家住孙家集街道大李村的李凤华,日前因为干农活不慎摔倒导致大腿骨折,在潍坊市八九医院住院治疗十天,花费1.5万元,医保报销后自己花费不到7000元。“生病住院不一定什么时候,好在早先入了二档医保,如果不是医保,自己就得掏全部费用了,所以说,医保得入,而且入二档更保险。”

“医保是让老百姓得实惠的大好事”,百姓发自肺腑的感叹,不仅是因为医保大大减轻了家庭负担,更因为缴纳医保,能享受到更多利好。据了解,居民医保政策正式运行后,居民医保门诊统筹和医疗费用即时结算全面推开,让群众即使遇上感冒发烧等小病,几十元的费用都可以通过医保来报销。“我市包括卫生室在内的600余处医疗机构,对参保居民提供‘即时报销’及‘先诊疗后付费’等便民服务,门诊及住院患者结算时,只需缴纳个人自付部分。”市卫计局相关负责人介绍。这不仅能够有效解决百姓“垫付”、“跑腿”问题,而且对医保中心和卫生部门进一步提高医疗服务质量、规范医疗服务行为,为城乡居民健康生活保驾护航起到重要的推动作用。

政策好、实惠多、报销方便……成为广大参保居民的共识。大统筹打造的“大医保”,大集中建立的“大数据”,大整合构建的“连心桥”,让居民医保利好政策广泛覆盖寿光全域,惠民工程的阳光慢慢传递到了全市参保居民的心田。

关于医保,那些你不知道的事

医保就是要覆盖所有类别的人群,参保无空白,保障无缝隙,让百姓减少医疗费用的支出,共享改革的成果。”说到医保的功能、作用和目标,市社保中心相关负责人进行了这样简明的概括。近两年,整合后的居民基本医疗保险制度运行平稳健康,2015、2016两个年度全市参保人数分别为83.6万人、84万人,参保率均在95%以上,有效缓解了群众“看病难、看病贵”问题。

老百姓参保,生病住院时享受医保“兜底”,这是社会保险制度的一个特征。群众缴纳的医保费用被称为医保基金,如何管好用好医保基金一直以来是社会关注的焦点。近几年,市委、市政府逐年提高了医保财政补助标准,2016年度各级财政补助标准达到了420元,占居民医保筹资水平的72%,个人缴费占28%,也即在医保基金这个“大盘子”里,以100元为例,政府补助72 元,个人只缴纳28元。可以说,居民医保是“政府拿大头,个人拿小头。”

记者了解到,新年度医保政策与去年相比,个人缴费数额以及政府补贴数额都有了一定提高,一档原来是个人缴费130元,现今是150元;二档原来是240元,现今是280元,而政府补贴也由去年的420元提高到了460元,数额均提高是为了让群众能更好地享受医保待遇。2015 年和2016年,公共财政分别投入1.75亿元、1.94亿元用于居民医保,与其他县市区相比,投入额处于上游水平。

居民基本医疗保险是一项重要的社会保险制度,只有个人尽了缴费义务,才有享受医保待遇的权利。只有积极参保,才能使这项民心工程惠及更多的群众。据了解,2017年度个人缴费标准设了两个档次,一档150元、二档280元。与原新农合相比,居民医保将无责任人的意外伤害纳入了报销范围,老百姓因为无责任人的意外伤害而导致的住院治疗费用也可以享受医保报销了。伴随着医保“兜底网”越织越密,利好

医保开始缴纳

选一档还是二档?

今年,居民医保已经开始缴纳,医保政策有了新变化,不少人在选一档和二档之间有所犹豫,且因为居民基本医疗保险的参保对象大多是农村居民和城镇一老一小非从业人员,他们获取信息的渠道相对闭塞,把政策向老百姓讲清讲透不仅是保障群众利益的必需,也是做好全年医保工作的必需。

“大爷,您看看,这是医保政策的宣传单, 今年参保政策有了新变化……”11月3日,在洛城大集和各个社区内,工作人员通过悬挂横幅、发放宣传单页、面对面讲解等方式,向市民宣传2017年度居民医疗保险相关政策。

“多亏入了二档医保,如果没有医保,我父亲生病就要花费七八万元,对我们这个家庭来说是个沉重的负担。入了医保后,我们自己拿了两万多,医保真正让老百姓得到了实惠。”当工作人员将宣传单发放到洛城街道董前村村民董延臣手中时,他满是感慨地向大家讲述了自己家的事。今年上半年,董延臣81 岁的老父亲因为喉癌到潍坊市人民医院住院治疗,手术治疗加放疗前后共两个月,出院结算时,第一次手术花费4.4万元,第二次放疗花费3万元,医保报销后,7.4万多元自己拿了不到3万元。“ 报销比例达到60%-70%,而且从寿光来潍坊住院,什么手续都不用走,直接住院。”说起入新年度医保这事,董延臣坚定地说,“入,一定得入,而且得入高档的。”

“医保咱不能放松,以后有个什么病,有医保‘保’着心里踏实,去年我入了高档的,今年还得入高档,报销比例高,实惠多。”上口镇河疃村村民张丰源说。以前,他们一家入的是一档医保,生病住院到潍坊住院需要转诊不说,报销也低,入二档心里更踏实。通过全市范围内的高密度宣传,广大市民对居民医保政策有了更深入的了解,提高了居民参保缴费的积极性和主动性,为扩大医保覆盖面,让居民享受到更高医疗保险待遇奠定了基础。

作为全市重要的医疗机构,市人民医院和市中医院也向记者提供了两组数据。“ 今年1-10 月份大约有47000多位居民医保病人在我院进行住院治疗,总花费费用约为三亿七千多万,但是通过居民医保报销出的费用达到一亿八千万,这其中有一档和二档的区别,二档的报销比数大概占人均住院费用的55%-60%,一档的报销费用要低一些,大概在40%-45%左右。”寿光市人民医院负责人介绍,居民医保是非常利好的惠民工程,特别是加入二档的居民医保,居民受益更多。在寿光市中医院,记者也得到了一组相似的数据,居民医疗一档在中医院报销在46%-52% 之间, 平均47%左右,居民二档报销在56%-61%之间,平均57%左右,二档比一档平均多报销10%左右。

“每年我们都会遇到这样的情况,同样一种病,缴一档的报销比例比二档低,很多人到社保中心要求更改,按现在的医保政策,缴完费是不允许更改的,所以好多人说后悔,新年度缴费刚刚开始,希望广大居民做好选择,为自己储备更高质量的医保,更大限度地减轻个人及家庭的负担。”市社保中心相关负责人说。2017年度居民医保缴费已经开始,市民如有不明白的具体细节可到政务服务中心社保中心居民医疗保险窗口进行咨询。记者宋晓青张春萍通讯员郝磊

责任编辑:刘雯
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