生育保险、职工医保合并对我们有何影响?

五险变四险?国家医保局称生育保险并没有取消,而是更简化了参保,消除了政策障碍

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在职职工参加医保同时参加生育保险

2015年10月,中国共产党第十八届中央委员会第五次全体会议通过了十三五规划建议稿,提出“将生育保险和基本医疗保险合并实施”。

经过全国人大常委会的授权,国务院组织了12个城市开展生育保险和职工基本医疗保险(以下简称“两项保险”)合并实施试点。由于两项保险的合并涉及法律的调整,需要全国人大常委会的授权。因此,其他城市不得自行开展合并实施的试点。

试点中,两险统一参保登记,统一基金征缴和管理,统一医疗服务管理,统一经办和信息服务,但职工生育期间生育保险待遇不变,即“四统一、一不变”。

两险合并实施的统筹地区,将不再单列生育保险基金收入,而在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中将设置生育待遇支出项目。两项保险合并实施全国推广的模式与试点相同。

“统一参保”意味着,所有参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险,不需要再去进行生育保险的参保登记,“在职职工参加职工医疗保险同时就参加了生育保险,这样有利于生育保险应保尽保”,国家医疗保障局副局长陈金甫说。

统一基金征缴和管理意味着,生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,两个池子并成一个池子,相应的征缴也一并征缴。同时,此项改革也推进了统筹层次的一致,比如说原来生育保险县级统筹,基本医疗保险地级统筹,现在统筹层次就统一到地级统筹了。

个人如何缴费不变

总体上的缴费比例也不会因合并实施而改变。国务院3月初印发的《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》中称,按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率,个人不缴纳生育保险费。

在 未 合 并 实 施 之 前 ,以 广 州2019 年为例,职工基本医保的缴费比例为单位 6.5%,个人 2%;生育保险的缴费比例为单位0.85%,个人无需缴纳。职工缴费基数按本人上年度申报个人所得税的工资薪金的月平均数计算确定。

根据《意见》,未来广州合并实施职工基本医保与生育保险之后的费率或为9.35%,其中个人缴费依然为2%。

上述《意见》也称,将根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求,按照收支平衡的原则,建立费率确定和调整机制。

不涉及生育保险待遇政策的调整

职工生育保险和职工基本医疗保险虽属于不同险种,但在医疗待遇支付上存在很大共性,两项保险费实行统一收支,不涉及生育保险待遇政策的调整,而是在管理运行层面合并实施,不仅有利于提高征缴效率,降低经办成本,扩大基金共济范围,加快生育保险扩面步伐,同时也没有增加用人单位的缴费负担,更不影响参保人员享受生育保险待遇。

据悉,两项保险合并实施后将继续实行统一定点医疗服务管理。医疗保险经办机构与定点医疗机构签订相关医疗服务协议时,要将生育医疗服务有关要求和指标增加到协议内容中,并充分利用协议管理,强化对生育医疗服务的监控,执行基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围。

《意见》强调,将生育医疗费用纳入医保支付方式改革范围,推动住院分娩等医疗费用按病种、产前检查按人头等方式付费。生育医疗费用原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。

据记者了解,目前的生育保险制度和医疗保险制度同步推进,统一管理,生育医疗费用中符合政策范围的产前检查、住院分娩等医疗费用全部由生育保险基金支付,大部分地区还将生育并发症、合并症纳入医疗保险或生育保险报销范围,实现了从怀孕至分娩及产后全程的医疗费用保障。

根据有关法规,生育保险的待遇支出主要分为两块:一是女职工产假期间的生育津贴;二是女职工生育或者流产的医疗费用。

《意见》强调,推进两项保险合并实施改革,确保职工生育期间的生育保险待遇不变。生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴,所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》等法律法规规定的产假期限执行。

“待遇政策没有变化,主要是管理层面的合并实施,不是政策的调整。原来是什么政策,现在还是什么政策,这个不会改变,可以放心。”陈金甫说。

12个试点城市基金共济能力显著提升

两险合并有望提高基金的共济能力,此前12个试点城市的情况如何?陈金甫介绍,两项保险合并实施后,从2017年以来试点情况看,尽管不是制度性的变革,是管理层面合并实施,但是成效比较显著。

陈金甫说,试点城市的基金的共济能力增强。12个试点城市,包括邯郸、内江、昆明等地,原有的生育保险基金运行比较困难,通过参与试点,和职工医保基金统筹共济后,基金运行能力普遍有所增强。“2017年下半年,随着‘全面二孩’政策放开,中国出现了一轮‘生育高峰’,当时出生人口上升对生育保险基金产生了一波巨大的冲击,全国出现大面积当期超支。好在生育保险建立二十多年来,有丰厚的基金积累,平稳地度过了 2017年下半年到2018年上半年。”

“从两项保险合并实施试点城市情况看,12个城市的基金共济能力、平衡能力远强于非试点的城市,这是第一个成效。”陈金甫说,第二个成效是有利于参保扩面,试点明确,单位和职工只要参加职工医保,必然享受生育保险待遇,而且必须要交钱,单位把生育保险的费用筹集上来就可以了。第三个成效是生育保险的运行管理、服务能力大幅度提升。“从全面推开来说,成效只能是更加放大,对增强基金共济能力、提升管理服务的水平、实现应保尽保,更具有制度的保障作用。基金能力的提高,可以为更多人提供生育保障,也为今后增强生育保障待遇奠定了基础,这是我们可预期的。”陈金甫说。

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