离休人员医疗费管理有了新办法

近日,记者从相关部门获悉,寿光市制定出台了《离休人员医疗费统筹管理办法》(以下简称《办法》),该办法已正式实施。

据了解,《办法》对离休人员医疗费管理遵循的主要原则、经费筹资来源、医疗待遇、医疗服务管理和基金管理、违规行为处理等作了相应规定。

新政策对离休人员医疗费筹资标准进行了调整,其中2021年度医疗费筹资标准为每人每年24000元,以后每年度增加1000元。各相关单位需在每年年底前按实有离休人员数量一次性全额缴纳次年度医疗费统筹金。医疗待遇方面,实行离休人员个人账户和定点医院限额管理相结合的管理办法。承担寿光市离休人员医疗费统筹工作的定点医院为寿光综合医院(原市人民医院)、寿光市中医医院、寿光东城医院和各镇街卫生院。离休人员可自由选择一家医院作为本人年度内的门诊和住院定点医院。需要更改定点医院的可在下年度重新选择。离休人员到个人定点医院就诊、住院时,凭本人身份证、社保卡、医保电子凭证等医疗保障有效凭证就医结算,发生的医保统筹范围内费用由统筹基金按90%的比例支付。

个人账户方面,新政策规定,将基金筹集额的10%划拨到个人账户,用于支付就医时个人所承担的10%部分,年度内个人承担部分超出划拨额的,超出部分再拨付给本人。离休人员医疗费服务范围和支付标准按照国家、省、市基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管理办法执行(对“三大目录”中“基本医疗保险支付部分费用”项目,不执行“按比例自负”的规定;不执行住院起付标准),统筹范围外的费用由个人承担。

《办法》要求,对出现冒名就诊、开虚假医药费收据、冒领医疗保险基金等违规行为要视情节轻重给予严肃处理,暂停其医疗待遇,构成犯罪的,移交司法部门追究刑事责任。(寿光日报记者侯增梅)