6月7日，寿光市召开医疗保障政策解读新闻发布会，就政策调整等有关情况进行发布。寿光市医保局党组书记、局长黄树忠，医保事业中心副主任曹庆山，定点与门诊服务科科长夏玫瑰等参加发布会并回答了记者提问。发布会由寿光市委宣传部副部长、市政府新闻办主任王朋主持，大众日报、山东广播鲁中基地、中国网、大众网以及寿光日报、寿光电视台、寿光电台、寿光云APP等媒体记者参加。
寿光市医保局党组书记、局长黄树忠围绕医疗保障惠民政策调整介绍相关情况并答记者问
近年来，寿光市加快推进多层次医疗保障体系建设，持续深化医保领域改革创新，大力落实多项医保惠民政策，推动医保服务更加高效、医保兜底功能不断增强、医保待遇保障水平稳步提高，群众的医保获得感、幸福感和满意度明显提升。在2022年全省城乡居民满意度测评中，寿光市基本医疗满意度居潍坊第一位、全省第二位。
职工医保门诊共济保障制度正式实施。2022年12月，潍坊市政府办公室印发《潍坊市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》，该实施细则自2023年1月1日起正式实施。政策变化主要体现在“一升一降”两个方面。
“升”是指职工门诊报销待遇不断提升：1.提高年度限额。职工普通门诊报销年度最高限额由500元提高到了在职职工1600元，退休人员1800元。2.提高报销比例。参保职工在定点医疗机构发生的医保政策范围内普通门诊费用，报销比例由原来的统一报销50%调整为在职职工报销50%-70%，退休人员报销55%-75%。3.增加定点签约医院。原职工普通门诊签约只能在一级医院定点享受待遇，现在增加了二级及以上医院都可以签约并享受门诊报销待遇。
“降”是指改进个人账户计入办法，减少个人账户划入比例，主要分为两类人员：一、在职职工。今年1月起，单位缴纳的基本医疗保险费划入个人账户比例减半，即45岁以下的由1%调整为0.5%，45岁及以上的由2%调整为1%。2024年起，划入标准为本人缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费不再划入个人账户，全部计入统筹基金。二、退休人员。2023年退休人员个人账户计入政策暂时保持不变。自2024年起由统筹基金按定额划入：70岁以下人员，划入额度由个人养老金的4.5%调整为潍坊市基本养老金平均水平的2%；70岁及以上人员，由5.5%调整为2.5%。
虽然个人账户划入比例有所减少，但是整体职工门诊待遇保障水平是明显提升的。
生育报销政策进一步优化。2023年4月，潍坊市医保局、潍坊市财政局、潍坊市卫健委联合印发了《关于调整部分医保政策积极支持生育的通知》，具体做了两方面的调整：
一是调整参保职工生育的医保报销政策。统一机关企事业单位职工产前检查费和生育医疗费待遇，其中，产前检查费为800元；职工政策范围内住院生育医疗费由定额报销（顺产3000元、剖宫产4000元）调整为改按比例进行报销，不设起付线，报销比例为90%。
二是调整参保居民生育的医保报销政策。提高城乡居民医保参保人员住院分娩定额支付标准，将城乡居民医保参保人员生育医疗费用定额报销800元提高到一孩1000元、二孩1500元、三孩3000元，实际发生费用低于定额报销标准的，按实际发生额结算，进一步提高我市参保人员生育保障水平。
口腔种植价格专项治理成效明显。今年3月份以来，潍坊市医保局先后出台了《关于优化调整口腔种植服务项目及价格的通知》《关于做好口腔种植价格专项治理落地执行工作的通知》《关于执行口腔种植体系统省际联盟集中带量采购中选结果和山东省口腔牙冠竞价挂网结果的通知》等文件，全面规范、系统治理，切实减轻患者费用负担。
优化调整口腔种植服务项目及价格。设置公立医疗机构单颗常规种植牙的医疗服务费用调控目标。4月1日起，口腔种植医疗服务价格在我市落地执行，其中三级公立医疗机构单颗常规种植牙价格（不含种植体、牙冠等）调控目标为4100元，实际价格不超过3977元。二级公立医疗机构不超过3580元，一级及以下公立医疗机构不超过3182元。
开展口腔种植体集中带量采购。4月20日起，口腔种植体系统省际联盟集中带量采购中选结果和山东省口腔牙冠竞价挂网结果在寿光落地执行，我市共有14家有资质种植牙医疗机构（含专科口腔诊所）参加了种植体系统集采。此次口腔种植体系统集采中选价格平均900余元，单牙种植用全瓷牙冠平均挂网价格300余元，大幅降低了口腔种植耗材成本。单颗常规种植牙的总价（医疗服务费、种植系统材料费、修复牙冠材料费三部分组成）降至4500元-6000元左右，降幅达50%，彻底告别“万元”时代。
医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。下步，寿光市将着眼当前医疗保障领域的新形势、新要求，着力支持和保障群众的看病就医需求，切实扛起“病有所医、医有所保”的使命责任，深入践行以人民为中心的发展思想，着力在政策惠民、服务为民、智慧便民上下功夫，解决好群众的“急难愁盼”问题，持续优化医保服务，持续深化医保改革，持续强化基金监管，持续细化政策落实，不断提升参保群众的获得感、幸福感和满意度，为加快建设新时代社会主义现代化强市筑牢医疗保障。
问：今年职工门诊政策调整比较大，职工如何办理普通门诊签约？签约后可以享受哪些待遇？
答：目前，职工普通门诊实行签约管理，参保人员可在我市所有定点医院中自主选择一家进行签约备案。签约备案完成后，在职职工在定点医疗机构发生的医保政策范围内普通门诊费用，在一、二、三级定点医疗机构的报销比例分别是70%、60%、50%，退休人员报销比例分别是75%、65%、55%，年度首次起付线分别为100元、500元、800元。
目前，签约办理渠道有四种：一是在各定点医院的医保工作站办理签约。二是到寿光市政务服务中心医保窗口进行签约。三是关注“寿光医保”公众号，线上自主办理签约。四是可以拨打经办科室服务热线进行电话签约。年度内没有签约的可以随时办理，次日生效；已经签约想变更定点医院的，可以随时进行变更，但每年只能变更一次。
寿光市医保事业中心副主任曹庆山答记者问
问：新调整的生育政策给老百姓带来了很大实惠，请问生育费用如何报销？需要哪些材料？
答：生育医疗费用由参保人员携带身份证（或社保卡）、卫健部门出具的《生育服务手册》（纸质版、电子版）在出院时进行联网报销（参保女职工产前检查费与分娩住院医疗费用实行一站式报销结算）。如果因特殊原因或者异地就医未进行联网报销的，需携带住院发票、费用明细汇总表、出院小结（或出院证明）、卫健部门出具的《生育服务手册》4项材料到政务服务中心医保窗口进行手工报销。
参保企业女职工除了生育医疗费用报销外，还可以享受生育津贴待遇，办理渠道有三种：一是携带身份证或社保卡（医保电子凭证）和出院记录（加盖医院公章）到寿光市政务服务中心医保窗口现场办理；二是关注“寿光医保”微信小程序，线上提交材料办理；三是在寿光市综合医院（原寿光市人民医院）、寿光市中医医院、寿光市妇幼保健院分娩的，可以直接在院内医保工作站办理。
寿光市医保事业中心定点与门诊服务科科长夏玫瑰答记者问
问：参保职工到外地就医发生的门诊费用可以报销吗？
答：不论是参保职工还是参保居民，对异地就医发生的医保政策范围内普通门诊费用，在省内定点医疗机构就医的，可以出示医保卡就能直接进行联网报销，无需办理任何手续。
跨省外出就医的，需要办理异地就医备案后，才能实现门诊费用联网报销。办理异地就医备案的方式有四种：一、在全市各医保工作站办理；二、到寿光市政务服务中心的医保窗口办理；三、关注“寿光医保”公众号或下载国家医保服务平台APP进行线上自主办理；四、拨打经办科室服务热线进行电话备案。
未办理异地就医备案的，需携带门诊发票、费用明细表、身份证（或社保卡）到政务服务中心医保窗口办理手工报销，或通过“寿光医保”公众号进行线上自主办理。
今年6月份，是国家、省医保局确定的跨省异地就医直接结算政策集中宣传月，宣传主题是：“做好跨省就医结算服务，让群众在异乡更有医靠”。我们会通过多种方式对跨省异地就医系列政策进行宣传，推动跨省异地就医直接结算工作落地见效、惠民便民。（寿光市融媒体中心记者 高斌）